מומחי K-O-L בתחום -   ילדתי בת שלוש ורבע,עם בקע בטבור. האם כדאי לנתח בגיל זה, מה ההשלכות לניתוח? כמה זמן צריכה הילדה לנוח בבית? איך ילדים מקבלים ניתוח,האם נשארת להם טראומה? האם יש טיפול מיוחד לאחר הניתוח ? בקע טבורי ברוב הגדול של המקרים מסתדר ללא כל צורך בניתוח. ברוב הגדול של המקרים אין כל סיבוכים למצב זה ואין צורך בהתערבות כירורגית כך שבשלב זה את יכולה להסיר כל דאגה מליבך ולהשאר במעקב רופא הילדים. ד"ר יצחק לוי   אני אמא לילדה בת 6 חודשים עד גיל 5 חודשים הנקתי אותה ובחודש האחרון מאז ש"גילתה" את הבקבוק אינה רוצה לינוק ולכן גם כמות החלב ירדה, היום היא יונקת רק פעם ביום וגם זה לא מספיק ומיד אח"כ אני משלימה לה עם סימילק. כעת הגיע החורף ועימו גם המחלות, והייתי רוצה להמשיך להניקה, האם יש דרך להגביר את ייצור החלב? ראשית ברצוני להרגיעך, בגיל 5 חודשים מערכת החיסון של התינוק כבר בשלה למדי. בנוסף, הנוגדנים שקיבל עד עתה – ממשיכים לספק הגנה במשך מספר חדשים. את המחלות הויראליות של התינוקות (נזלות, שלשולים) לא ניתן למנוע לחלוטין ואפשר להתייחס אליהן כאל שלב הכרחי ברכישת החיסון הטבעי. עם זאת, ייתכן שיש עדיין יתרון בהמשך מתן חלב אם (בתנאי שאינה מכבידה מאד על האם). שאיבת חלב מספר פעמים ביום יכולה לשמור ואף להגביר את ייצור החלב. אם היניקה ע"י התינוק אינה יעילה ניתן להשתמש במשאבה. ה"רולס-רויס" של משאבות החלב היא משאבה שוויצרית מתוצרת "מדלה". ניתן להשיג משאבות חלב ב"יד-שרה" – אך קרוב לודאי שמשאבות "מדלה" יישמרו עבור תינוקות עם בעיות מיוחדות (פגים וכד'). מאחל בריאות, דר' ניר צבר   בני בן 2 סובל מכאבי רגלים בלילה, זה מעיר אותו משנתו, עיסוי במקום עוזר לו להירגע, הלכתי ל- 3 אורטופדים שונים שלא אבחנו כלום, בדיקת דם הראת סמנים של דלקת, נשאר לי לעשות בדיקת שתן, הרופא אמר שאם לא יגלו דלקת בבדיקת השתן היא תלך לכוון של דלקת במפרקים. רציתי לדעת מהי דלקת במפרקים ואיך הטיפול בילדים ? איני בטוח כי אמנם יש לילדך דלקת פרקים . את זאת עדיין יש לאבחן ולאשר את אופי האבחנה. בכל מקרה זהו שם כולל ולא ספציפי למספר רב של מחלות פרקים בעלות רקע שונה. קשה להתייחס במסגרת זו לכלל מחלות הפרקים. לכן עצתי לך, התייעצי עם רהומטולוג של ילדים, שזהו מומחה למחלות פרקים בילדים יועץ מתחום זה קיים כמעט בכל בית חולים. ד"ר יצחק לוי   בני בן ה- 9 עם Hypothyroidism מלידה מטופל ומאוזן בהתאם לבדיקות תקופתיות. האם קיימים מחקרים פסיכולוגיים/התנהגותיים על ילדים אלו כאשר המטופל מאוזן ובמעקב קבועה - אני מדגיש כאשר הילד מאוזן מבחינת TSH, T4 (מקבל בקביעות THYROXIN). בלוטת יותרת המוח האחראית על בלוטת התריס אינה יודעת להבחין אם ההורמון בדם מקורו ביצור בלוטת התריס או מגיע מבחוץ. הדבר דומה לתרמוסטט של דוד חימום המים בבית. אם יש מספיק מים חמים בין אם הוספת אותם מבחוץ לתוך הדוד, או שהדוד חימם בעצמו, התרמוסטט "מרגיש" שהמצב מאוזן ומפסיק לעבוד ביתר כדי לחמם. כך שאם למישהו יש פגם מלידה בבלוטת התריס, הבעיה היא בנזקים שנגרמו לפני תחילת הטיפול. כתוצאה מכך השגרה בעולם שהגיע התינוק לגיל שנה מבצעים בדיקה התפתחותית כדי לבדוק האם יש תחומים מוטורים ואחרים שהתינוק זקוק לסיוע נוסף. כמו כן בודקים שמיעה. לאחר מכן הדעה הרווחת היא הילד הוא ככל ילד אחר כאשר הבלוטה מאוזנת. כמובן שיש שוני בין אנשים שונים בתפקודים שונים. לעיתים הסכנה היא שנותנים לילד הקלות לא מוצדקות מתוך הנחה שיש בעיה של מחלה ויש להניח לו. פרטים נוספים על תת פעילות מולדת של בלוטת התריס ומנגנון האיזון באתר: www.gdila.co.il פרופ' צבי צדיק   בני בן השלוש סובל כבר שנה וחצי מדלקות אוזניים כרוניות. כתוצאה מהדלקות המתפרצות נוצרו לו חורים גדולים בעור התוף ולכן הרעיון של ניתוח כפתורים נדחה על הסף. פנינו למספר רופאים אך עדיין לא נמצא פתרון לתופעה. מה עושים? אם אכן נגרמו חורים גדולים בעור התוף עקב דלקות אזניים חוזרות הרי שאין צורך בניתוח כפתורים מאחר והאוזן מנוקזת דרך הנקבים בעור התוף. ניקוז זה גם עשוי למנוע התפתחות דלקות נוספות. בהמשך וכאשר מספר הדלקות ירד והאוזן תחלים ניתן לשקול ניתוח לתיקון עור התוף. בינתיים המלצתי להיות במעקב אצל רופא אאג אחת ל-3 חודשים, לעקוב אחר השמיעה, ולהמנע מחדירת מים לא נקיים לאוזן. בכל מקרה הייתי נמנע ממתן אנטיביוטיקה מונעת לתקופה ממושכת במטרה למנוע את הדלקות. ד"ר יצחק לוי   אני אב לילדה בת שלוש ורבעה חודשים הילדה עושה פיפי בשרותים אך יציאות אחרות מסרבת ורוצה לעשות ומצליחה רק בתחתונים עד לפני שבועים הצואה היתה קשה, בפניתנו לרופא הילדים קיבלה הילדה אבילק 15CCפעמים ביום וכעת הצואה רכה יותר אך עדיין הילדה אינה יכולה או מסרבת לעשות בשירותים או בסיר ומוכנה רק בתחתונים היא מודיעה מראש שהיא צריכה ומבקשת לעשות אנו מנסים לשים אותה בשירותים או על הסיר אך היא אינה עושה ומבקשת בתחתונים ואם אנו לא מרשים היא אינה עושה ושומרת וזה כמובן גם לא בריא, מה עושים? האם לילדה בעיה פזיולוגית או פסיכולוגית? או שניהן? לאחר עצירות יכולה להווצר פציעה באיזור פי הטבעת המכאיבה ומפחידה את הילדה. הפתרון עליה בכמות החומר הגורם לצואה רכה\שלשול כך שהילדה אינה יכולה להתאפק יותר ותוך זמן קצר נותנת צואה ללא פחד. יש צורך לעשות זאת בשילוב עם רופא הילדים. פרופ' צבי צדיק   אני אב לילדה בת שלוש ורבעה חודשים הילדה עושה פיפי בשרותים אך יציאות אחרות מסרבת ורוצה לעשות ומצליחה רק בתחתונים עד לפני שבועים הצואה היתה קשה, בפניתנו לרופא הילדים קיבלה הילדה אבילק 15CCפעמים ביום וכעת הצואה רכה יותר אך עדיין הילדה אינה יכולה או מסרבת לעשות בשירותים או בסיר ומוכנה רק בתחתונים היא מודיעה מראש שהיא צריכה ומבקשת לעשות אנו מנסים לשים אותה בשירותים או על הסיר אך היא אינה עושה ומבקשת בתחתונים ואם אנו לא מרשים היא אינה עושה ושומרת וזה כמובן גם לא בריא, מה עושים? האם לילדה בעיה פזיולוגית או פסיכולוגית? או שניהן? לדעתי קיים עיסוק רב מידי בעיניין היציאות של הילדה. הייתי ממליץ פשוט לרדת מהעניין ולתת לילדה לעשות את צרכיה היכן שהיא רוצה. עצם העינין שהיא מבקשת פרושו כי היא כבר שולטת על צרכיה נשאר רק לכוון אותה עם הזמן לעשות בשירותים, גם אם זה יבוא בשני שלבים . פשוט הניחו לה בשלב זה, בשלב הבא בעוד מספר שבועות או יותר כוונו אותה למקום הנכון ואם תסרב אז חכו בסבלנות. ד"ר יצחק לוי   נכדנו בן 8 חודשים רגיש לאסטמה עד לפני יומיים היה בריא וערני לפתע התכסה בפריחה אדמומית מתחת לעור והיה לו גם חום לא גבוהה. אתמול הרגיש טוב, חום לא חזר אכל כרגיל אך נראה חלש ורפה היום, עדיין הפריחה לא ירדה, נשאר המצב כשהיה אך לפתע החל לשלשל ועורו מאחור ומלפנים, בחלק התחתון של הגוף, היה ככויה שורפת שרק משחה ואמבטיות הרגיעו אותו הפריחה אינה דומה לאדמת או שנית או חצבת וכדומה היא אינה מגרדת, הילד גם לא יוצא החוצה בימים אלו באם יש חשש לאלרגיה נשימתית כלשהיא ובכל זאת מה עושים? מדובר בבעייה רפואית חריפה של חום שלשול ופריחה קשה לייעץ מבלי לראות את הילד אפשרויות האבחנה הנן רבות המלצתי לפנות לרופא המטפל. ד"ר יצחק לוי   יש לי ילד בן-2.5, שסובל מחוסר דם. למרות שאני מקפידה לתת לו ברזל יום יום. יש לו 9.8 אמוגלובין, הילד הלך לגן אבל כמעט כל סוף שבוע הוא מעלה חום. אני מבקרת אצל רופא הילדים די הרבה והרופא אינו מוצא דבר. מה עלי לעשות? לאנמיה (בשפה עממית חוסר דם) ישנן סיבות רבות. ביניהן ניתן למנות חוסר ברזל על סבותיו השונות, איבוד דם כרוני ממערכת העיכול וכן ליקויים במבנה הכדורית האדומה ןעוד. אני מניח כי הבירור הראשוני לסיבת האנמיה אצל הילד הנדון נעשה על ידי הרופא המטפל. בהמשך אם לא נעשתה אבחנה ניתן לפנות למומחה למחלות דם בילדים (המטולוג ילדים) על מנת להמשיך בבירור ובאבחנה. ד"ר יצחק לוי   אני מחפשת מידע על מחקרים אחרונים בנושא תסמונת PFAPA. האם יש קצה-חוט בנוגע לגורמי המחלה ? "התסמונת עליה מדובר תוארה ואופיינה אך לפני מספר לא רב של שנים. אחד החוקרים המרכזיים של התסמונת הוא ד"ר שי פדה ממחלקת ילדים של המרכז הרפואי שיבא בתל השומר, אשר אף פרסם מספר מחקרים בנושא. הסימפטומים השכיחים של התסמונת כוללים אירועים של חום גבוה אחת ל 3-5 שבועות המלווים בכאבי גרון קשי בבליעה ובבדיקה. כמו-כן ניתן למצוא אודם ניכר של הלוע וכן סימנים של דלקת הלוע עם תפליטים מוגלתיים אשר בקלות ניתן לאבחנם כדלקת לוע סטרפטוקוקלית, אם כי כאן משטח הגרון יהיה שלילי. התסמונת מוכרת לרופאי ילדים העוסקים ברפואה ראשונית. למרות התקדמות חקר המחלה, עדיין לא נתגלו גורמיה. יש לציין כי נעשה ניסיון לקשור את המחלה לרקע גנטי אולם זה עדיין לא נתגלה. החדשות הטובות הן כי יש טיפול למחלה המקצר את משך המחלה והתלונות באופן משמעותי על ידי נטילת תכשיר סטרואידי כמו פרדניזון עם תחילת הסימנים ואז, מניסיוני, תוך יום התסמינים חולפים. הטיפול קל ואינו גורם כל תופעות לוואי גם אם נלקח אחת לחודש. מניסיוני, ניתן לומר כעבור מספר שנים תדירות ההתקפים יורדת. באשר למקורות ספרות, ניתן למצוא מידע רלוונטי בכל אתר רפואי המאפשר גישה למדליין (Medline) או למאגר מידע רפואי אחר. ניתן גם לפנות לד"ר שי פדה מבית החולים תל-השומר אשר צבר ניסיון רב במחלה זו." 1 2